Зубы мудрости — последние моляры, которые прорезываются в возрасте 17–25 лет, — часто становятся источником дилеммы для пациентов и стоматологов. С одной стороны, они являются естественной частью зубной системы, с другой — могут причинять серьезные проблемы. Многие задаются вопросом: обязательно ли удалять эти зубы при первых признаках дискомфорта или есть ситуации, когда их стоит сохранить? Ответ неоднозначен и зависит от множества факторов. Мы детально разберем показания к удалению и сохранению зубов мудрости, чтобы вы могли принимать взвешенные решения вместе со своим стоматологом. Подробную информацию и рекомендации можно найти на stomarus.by.
Что такое зубы мудрости?
Зубы мудрости или третьи моляры — это четвертые по счету жевательные зубы в каждом квадранте челюсти. Они завершают формирование постоянного прикуса и получили свое название из-за позднего прорезывания, которое совпадает с периодом зрелости человека.
Исторически эти зубы выполняли важную функцию — помогали нашим предкам пережевывать жесткую и волокнистую пищу. Однако с изменением рациона питания и уменьшением размеров челюсти у современного человека зубы мудрости часто становятся рудиментарными органами. У 15-20% людей они вообще не формируются, что считается нормой и не влияет на жевательную функцию.
Особенность зубов мудрости заключается в их непредсказуемом прорезывании. Они могут занимать правильное положение в зубной дуге, а могут расти под углом, оставаться частично или полностью скрытыми в кости (ретинированными), упираться в соседние зубы или даже в щеку. Именно эти аномалии положения и становятся основной причиной проблем.
Когда зубы мудрости стоит сохранять
Несмотря на распространенную практику удаления, существуют ситуации, когда сохранение зубов мудрости целесообразно и даже необходимо.
-
Правильное положение и полное прорезывание — основное условие для сохранения зуба. Если зуб мудрости занял правильное положение в зубной дуге, не мешает соседним и не травмирует щеку, его можно сохранить. Такой зуб участвует в жевании и разгружает другие моляры.
-
Отсутствие вторых моляров — веское основание для сохранения третьих. Если соседние жевательные зубы утрачены, зуб мудрости может взять на себя их функцию. Со временем он даже может немного сместиться вперед, заполняя образовавшийся промежуток.
-
Возможность качественного лечения также учитывается при принятии решения. Если зуб поражен кариесом, но доступен для качественного пломбирования, имеет прямые корневые каналы, которые можно качественно пролечить, его стоит сохранить. Особенно это актуально для молодых пациентов с хорошим общим состоянием полости рта.
-
Ортодонтические показания иногда требуют сохранения зубов мудрости. В некоторых случаях ортодонты оставляют их как точку опоры для перемещения других зубов или для стабилизации результатов лечения.
Важно понимать, что сохраненные зубы мудрости требуют особого внимания. Их труднодоступное расположение затрудняет гигиену, поэтому необходимо использовать специальные средства — монопучковые щетки, ирригаторы, суперфлоссы. Регулярные профессиональные осмотры каждые 6 месяцев помогут вовремя выявить возможные проблемы.
Когда зубы мудрости нужно удалять
Существуют четкие медицинские показания к удалению зубов мудрости, основанные на многолетнем клиническом опыте.
-
Ретинированные и дистопированные зубы — абсолютное показание к удалению. Ретинированными называются зубы, которые не прорезались и остались в кости челюсти. Дистопия — это неправильное положение зуба в челюсти. Сочетание этих состояний (ретенция и дистопия) создает постоянный источник потенциальных проблем: воспаления, повреждения соседних зубов, образования кист.
-
Перикоронит — воспаление десневого капюшона над прорезывающимся зубом — часто рецидивирующее состояние, которое служит прямым показанием к удалению. Если эпизоды воспаления повторяются более 2-3 раз, зуб рекомендуется удалить, так как каждый следующий эпизод может протекать тяжелее предыдущего.
-
Кариес и его осложнения на зубах мудрости часто становятся причиной удаления. Из-за труднодоступного положения качественное лечение бывает невозможно. Кроме того, кариес на зубе мудрости может распространяться на соседний второй моляр, что ставит под угрозу его сохранность.
-
Ортодонтические показания — частая причина планового удаления. При скученности зубов или в ходе подготовки к ортодонтическому лечению зубы мудрости часто удаляют, чтобы создать место для перемещения других зубов.
-
Повреждение соседних зубов — серьезное основание для удаления. Если зуб мудрости оказывает давление на впереди стоящий зуб, это может привести к резорбции (рассасыванию) его корней, кариесу в области контакта или другим повреждениям.
-
Кисты и новообразования вокруг зуба мудрости требуют его удаления вместе с патологическим образованием. Даже если киста небольшая и не беспокоит, она представляет потенциальную опасность, так как может расти и разрушать костную ткань.
Что будет, если не удалить проблемный зуб вовремя?
Откладывание удаления проблемного зуба мудрости может привести к серьезным осложнениям, некоторые из которых требуют сложного и дорогостоящего лечения.
-
Хроническое воспаление — самое частое последствие нерешенной проблемы. Постоянный источник инфекции в области зуба мудрости поддерживает вялотекущий воспалительный процесс, который ослабляет иммунитет и может провоцировать обострения других хронических заболеваний.
-
Повреждение соседних зубов прогрессирует со временем. Если зуб мудрости оказывает давление на второй моляр, это может привести к его значительному разрушению. В некоторых случаях приходится удалять оба зуба, хотя своевременное удаление зуба мудрости позволило бы сохранить здоровый второй моляр.
-
Образование кист может оставаться незамеченным в течение длительного времени. Кисты вокруг зубов мудрости медленно растут, разрушая костную ткань. Когда они достигают больших размеров, может потребоваться не только удаление зуба, но и сложная операция по восстановлению кости.
-
Острые гнойные процессы — опасное осложнение нелеченных проблем с зубами мудрости. Абсцессы, флегмоны, остеомиелит — эти состояния требуют экстренной медицинской помощи, длительного лечения антибиотиками и иногда многократных хирургических вмешательств.
-
Нарушение прикуса может развиваться постепенно. Смещение зубного ряда из-за давления зуба мудрости иногда становится заметным только через несколько лет, когда для исправления потребуется сложное ортодонтическое лечение.
Как проходит удаление зуба мудрости
Процедура удаления зуба мудрости может варьироваться от простой до сложной хирургической операции в зависимости от положения моляра и индивидуальных особенностей пациента.
-
Диагностика предшествует удалению и включает клинический осмотр и рентгенологическое исследование. Ортопантомограмма (панорамный снимок) позволяет оценить положение зуба, состояние корней, близость к важным анатомическим структурам — нижнечелюстному каналу, где проходит нерв, и гайморовой пазухе. В сложных случаях может потребоваться компьютерная томография для трехмерной оценки ситуации.
-
Анестезия обеспечивает полное обезболивание процедуры. Применяются современные местные анестетики, которые делают процесс удаления комфортным для пациента. В особо сложных случаях или при повышенной тревожности пациента может быть предложена седация или даже общий наркоз.
-
Простое удаление проводится, если зуб полностью прорезался и имеет не слишком сложную корневую систему. Стоматолог-хирург накладывает щипцы на коронковую часть зуба, раскачивает его и извлекает из лунки. Вся процедура занимает 15-20 минут.
-
Сложное удаление требуется при ретинированных, дистопированных зубах или при наличии сложных изогнутых корней. Хирург делает разрез десны, при необходимости удаляет часть костной ткани, окружающей зуб, и может разделить зуб на несколько частей для менее травматичного извлечения. Такая операция может длиться от 30 минут до 1,5 часов.
-
Наложение швов проводится после сложного удаления. Современные рассасывающиеся шовные материалы не требуют последующего снятия и обеспечивают лучшее заживление раны.
Период восстановления и рекомендации
Правильный уход после удаления зуба мудрости значительно снижает риск осложнений и ускоряет заживление.
-
Первые 24 часа — самый важный период. Необходимо держать тампон в лунке в течение 30-40 минут после операции, не полоскать рот и не сплевывать, чтобы не выпал кровяной сгусток, защищающий лунку. Прикладывание холода к щеке в области удаления помогает уменьшить отек. Обезболивающие препараты принимают по рекомендации врача.
-
Питание в первые дни должно быть щадящим. Рекомендуется мягкая, прохладная пища, исключаются горячие, острые блюда и алкоголь. Жевать лучше на противоположной стороне. Курение следует исключить как минимум на 2-3 дня, так как оно ухудшает заживление.
-
Гигиена требует особого внимания. В первый день зубы не чистят в области удаления. Со второго дня можно аккуратно чистить зубы, избегая лунки. Антисептические ванночки (не активное полоскание) с растворами хлоргексидина или мирамистина помогают поддерживать чистоту в области операции.
-
Физическая активность должна быть ограничена в первые 3-4 дня. Следует избегать физических нагрузок, наклонов, горячего душа и бани, так как это может спровоцировать кровотечение.
-
Контрольные осмотры помогают вовремя выявить возможные осложнения. Обычно врач назначает осмотр через 2-3 дня после сложного удаления и через 7-10 дней для снятия швов (если использовались нерассасывающиеся материалы).
Возможные осложнения в период восстановления включают альвеолит (воспаление лунки), кровотечение, парестезию (онемение) в области губы или подбородка. При появлении сильной боли, повышении температуры, обильном кровотечении или других тревожных симптомов необходимо немедленно обратиться к врачу.
Помните, что решение об удалении или сохранении зуба мудрости должно приниматься индивидуально после тщательной диагностики и обсуждения всех за и против с квалифицированным стоматологом. Своевременно принятое правильное решение избавит вас от многих проблем в будущем и сохранит здоров всей зубочелюстной системы.
